Нерегулярный цикл, акне и «много фолликулов» на УЗИ часто складывают в один готовый диагноз. Но признаки не взаимозаменяемы. Синдром поликистозных яичников — СПКЯ — оценивают по сочетанию проявлений и после исключения других причин. По одному заключению УЗИ нельзя определить ни диагноз, ни будущую фертильность.
В обновлённом международном руководстве 2026 года для этого состояния используется также название PMOS (polyendocrine metabolic ovarian syndrome). В переходный период сохраняются оба термина, а клинические критерии и ведение не изменились. Здесь оставлено привычное «СПКЯ». Переименование и актуальная редакция руководства.
Как складывается диагностическая картина
У взрослых международное руководство использует сочетание двух из трёх признаков: овуляторная дисфункция, клиническая или биохимическая гиперандрогения, поликистозная морфология яичников. АМГ может заменить оценку морфологии у взрослых, но не служит самостоятельным тестом на СПКЯ. При первых двух признаках дополнительный поиск третьего не обязателен. У подростков критерии строже: нужны овуляторная дисфункция и гиперандрогения; УЗИ и АМГ для этой цели не рекомендуются. Международное руководство, обновлённая редакция 2026 года. Подробности анализа — в отдельном разборе АМГ.
Это объясняет, почему две пациентки с одним диагнозом могут выглядеть совершенно по-разному. В фенотипе A присутствуют все три признака; B сочетает гиперандрогению и овуляторную дисфункцию без характерной УЗ-картины; C — гиперандрогению и характерную морфологию при сохранённой овуляции; D — овуляторную дисфункцию и такую морфологию без гиперандрогении. Это описания сочетаний, а не шкала тяжести. Название фенотипа не заменяет исключение похожих состояний.
Ожирение, инсулинорезистентность и бесплодие могут сопровождать СПКЯ, но сами по себе не являются обязательными диагностическими признаками. СПКЯ бывает и при обычной массе тела. Напротив, отсутствие избытка массы не исключает метаболических нарушений.
Что ещё проверяют
Цель обследования — не собрать максимально длинную гормональную панель, а ответить на клинические вопросы: есть ли гиперандрогения, что происходит с овуляцией, не объясняются ли симптомы другими состояниями. Осмотр может включать оценку артериального давления, акне, гирсутизма и признаков инсулинорезистентности; конкретный набор зависит от жалоб. Для оценки андрогенов врач может назначить общий и/или свободный тестостерон, а в отдельных случаях — другие андрогены. Также исключают нарушение функции щитовидной железы, гиперпролактинемию и неклассическую форму врождённой гиперплазии надпочечников; при аменорее учитывают вероятность беременности. Единицы и метод измерения важны не меньше числа. Резко нарастающие проявления или выраженно необычный результат требуют отдельной оценки, а не автоматического объяснения через СПКЯ. Диагностический алгоритм руководства.
При СПКЯ гликемический статус рекомендуют оценить при постановке диагноза у взрослых и подростков независимо от ИМТ, затем повторять каждые 1–3 года с учётом факторов риска. Наиболее точным тестом руководство называет ОГТТ с 75 г глюкозы. Также важны липиды и артериальное давление; отдельно учитывают симптомы апноэ сна, тревогу и депрессию. Рекомендации по скринингу и диагностике. Практический смысл — обсуждать с врачом не только цикл, но и общее здоровье; один нормальный анализ не закрывает все вопросы.
Разные задачи — разные подходы
Восстановить регулярность кровотечений, уменьшить гирсутизм, улучшить метаболические показатели и добиться беременности — не одна и та же задача. Поэтому схема, которую кому-то назначили «от СПКЯ», не переносится целиком на другого человека.
В руководстве КОК рассматриваются для нерегулярного цикла и гиперандрогенных проявлений, метформин — прежде всего для метаболических задач. При ановуляторном бесплодии без иных факторов летрозол указан как первая фармакологическая линия. Это описание клинической логики, а не назначение: выбор учитывает противопоказания, планы беременности и доступность наблюдения. Рекомендации по лечению в обновлённом руководстве.
В РКИ 626 женщин с бесплодием при СПКЯ распределили между кломифеном, метформином и их сочетанием. Живорождение наступило у 22,5%, 7,2% и 26,8% соответственно; различие между кломифеном и комбинацией не было статистически значимым. Частота выкидыша в первом триместре также значимо не различалась; среди наступивших беременностей многоплодие составило 6%, 0% и 3,1%. Это результаты одного протокола в одной группе пациенток, а не универсальный рейтинг препаратов. В сводке исследований летрозол чаще приводил к беременности и живорождению, чем кломифен; выбор дальнейшей тактики, включая гонадотропины, ЭКО с переносом одного эмбриона или операцию на яичниках в отдельных случаях, относится к репродуктивной медицине. Legro и соавторы, 2007, международное руководство.
Метформин может применяться по метаболическим показаниям, но при ановуляторном бесплодии он не заменяет первую линию индукции овуляции. В одном клиническом разборе как пример практики приводилась пролонгированная форма 750 мг дважды в сутки при наличии показаний; это частный дозовый ориентир, а не схема для самостоятельного начала или подбора.
Если метформин принимает мужчина-партнёр, более поздний мета-анализ четырёх наблюдательных исследований с более чем 11 000 детьми не подтвердил значимого повышения риска крупных врождённых пороков при приёме отцом во время сперматогенеза: объединённый RR 1,03 (95% ДИ 0,88–1,21). Это отдельный вопрос о приёме препарата отцом, а не о метформине во время беременности; менять терапию без лечащего врача не следует. Мета-анализ 2026 года.
В практических описаниях для женщин с СПКЯ встречается диапазон 3–5 г инозитола в сутки; это описанный ориентир, а не универсальная дозировка. Руководство допускает обсуждать инозитол с учётом предпочтений и возможного влияния на отдельные метаболические показатели, но не рекомендует конкретный вид, дозу или сочетание и оценивает клиническую пользу как ограниченную. При бесплодии применение остаётся экспериментальным. Обзор доказательств по инозитолу, рекомендации руководства.
Мета-анализ 2026 года объединил 11 РКИ с участием 618 женщин с СПКЯ. В совокупности минеральные добавки сопровождались снижением глюкозы и инсулина натощак, HOMA-IR, общего холестерина и триглицеридов; одновременно отмечено небольшое снижение HDL, а значимого изменения LDL не обнаружено. Это лабораторные показатели, а не доказательство улучшения фертильности или исходов беременности. Авторы считают, что для оценки долгосрочной пользы и оптимальных схем нужны более крупные исследования. Мета-анализ.
Берберин тоже обсуждают как вариант при нарушениях обмена. Систематический обзор 2026 года проверил четыре РКИ (452 участницы) на надёжность данных; все четыре были оценены как имеющие высокий риск нарушений целостности исследования и исключены из количественного синтеза. Поэтому достоверный вывод об эффективности берберина при СПКЯ сделать нельзя. Это не доказывает отсутствие эффекта, но и не подтверждает пользу. Обзор 2026 года.
Что остаётся за пределами рецепта
При гирсутизме используют и косметические методы — бритьё, воск, лазерную и электроэпиляцию; среди лекарственных вариантов обсуждают местный эфлорнитин и антиандрогены, например спиронолактон или финастерид. В практических схемах при невозможности КОК встречается сочетание прогестинсодержащей внутриматочной системы, антиандрогена, эфлорнитина и удаления волос; это индивидуально подобранный вариант, а не готовая схема для самостоятельного применения. Руководство допускает обсуждать антиандроген, если ответ на КОК и/или косметическое лечение недостаточен после как минимум шести месяцев. Если врач рассматривает антиандроген, при противопоказаниях к КОК нужна другая эффективная контрацепция: она обязательна, когда беременность возможна, из-за риска для развития наружных половых органов плода мужского пола. Флутамид и некоторые другие препараты несут риск серьёзного поражения печени; это ограничивает их применение. Рекомендации по лечению гирсутизма.
Универсальной «диеты от СПКЯ» нет. Руководство рекомендует здоровое питание и физическую активность всем; польза для здоровья возможна и без снижения массы. Если при избытке массы её снижение входит в личную цель, даже умеренное изменение может улучшить часть метаболических и репродуктивных показателей. Но систематический обзор рандомизированных исследований не выявил устойчивого улучшения гирсутизма от программ снижения массы: для волос существуют отдельные косметические и лекарственные подходы. Снижение массы не обязательно для пользы от образа жизни и не является единственным способом лечения. Международное руководство, систематический обзор РКИ.
Беременность при СПКЯ связана с повышенным риском ряда осложнений, включая большую гестационную прибавку массы, выкидыш, гестационный диабет, гипертензию и преэклампсию, задержку роста или малый вес плода, преждевременные роды и кесарево сечение. Руководство не отмечает повышенного риска макросомии и инструментальных родов. Повышенный риск не означает, что осложнение обязательно возникнет. Руководство рекомендует учитывать СПКЯ при ведении беременности; при планировании беременности или лечения бесплодия — измерить давление и предложить ОГТТ, а если его не было до беременности, повторить при первом антенатальном визите и в 24–28 недель. Лекарства заранее обсуждают с лечащим врачом. Рекомендации по беременности. Не стоит самостоятельно продолжать, отменять или заменять терапию на основании опыта знакомых.
СПКЯ — повод собрать индивидуальную картину, а не подгонять человека под таблицу гормонов. Материал образовательный и не заменяет диагностику и назначение лечения.